Formulier derdenverklaring

Veilig, eenvoudig en snel

Derdenverklaring

Velden die gemarkeerd zijn met een * zijn vereiste velden

Gegevens dossier
Verklaring

AVG

Wij vragen onderstaande gegevens op basis van art. 475 en 476 Rv. De gevraagde informatie kunt u veilig verstrekken en zal alleen worden gebruikt met als doeleinde de in de hiervoor genoemde wetsartikelen. Het e-mailadres van uw organisatie(lid) gebruiken wij uitsluitend voor het versturen van een afschrift van de door u ingevulde gegevens ten behoeve van uw eigen administratie.

Naam invuller *

KvK nummer *

8 van 8 Karakter(s) over

E-mailadres inkomstenbron *

Telefoonnummer inkomstenbron

Mogen wij deze contactgegevens gebruiken voor toekomstig contact over loonbeslagen? *

Dossiernummer? *

Geboortedatum betrokkene *